Form No. 01C-HSB

06/09/2023 01:00 AM


(Province/City) Social Security Office

(DISTRICt) Social Security Office

No. ......................./QD-BHXH

 

Mẫu 01C-HSB

Form No. 01C-HSB

 

THE SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM

Independence - Freedom - Happiness

 

 ……...……, day…….month…….year….. 

 

DECISION

On the revocation of ………(1)…………….allowance

GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI ..........................................

DIRECTOR OF (DISTRIC) SOCIAL SECURITY OFFICE....................

Căn cứ Luật Bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13;

Pursuant to Law No. 58/2014/QH13 on Social Insurance;

Căn cứ Quyết định số ........... ngày ...... tháng ..... năm ..... của ................... về việc thành lập Bảo hiểm xã hội .....................................;

Pursuant to Decision No..........of day.........month............year of..........., on the establishment of the Social security office of........................;

Căn cứ hồ sơ hưởng chế độ...........(1)............................. đối với ông/bà.....................................,

Pursuant to the dossier for enjoyment of the...........(1)..............regime of Mr./Ms......................................;

QUYẾT ĐỊNH:

DECIDES:

Điều 1. Thu hồi số tiền đã hưởng chế độ .......(1)............................................. đối với ông/bà ..............................................; Mã số (Số sổ BHXH) .........................

Article 1. To revoke the amount of money received under the......(1)........by Mr./Ms...........................................................; Code (Social insurance book’s number):........................

Công tác tại ...................................................; Mã đơn vị ..........................................

Working at......................................................; Unit code...........................................

Đã hưởng chế độ từ ........./......../.......... đến ngày ........./......../..........

Enjoyed the regime from day.....month.......year.....to day..........month.......year. .......

Đợt xét duyệt ..........................................................

Approval stage...................................................

Lý do thu hồi: (2)

Reason(s) of revocation: (2)

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

Thời điểm thu hồi kể từ ngày ........ tháng ....... năm .......

Time for revocation is from day.......month........year...........

Số tiền phải thu hồi: .........................................................................................đồng;

The amount of money to be revoked: VND................................;

 (Số tiền bằng chữ:…………………………........................………………………….)

(In words:...........................................................................................................)

Điều 2. Các ông, bà ............(3).............. chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.

Article 2. Mr.Ms...........(3)............shall implement this Decision.

Nơi nhận:

- Ông/Bà/Đơn vị …………………..;

- Lưu hồ sơ.

 

         GIÁM ĐỐC

         (Ký, đóng dấu)

Place of receipt:

- Mr./Ms./Unit …………………..;

- Recorded

 

         HEAD

         (Signature and seal)

 

 

VSS